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中國時報【魏怡嘉熱門╱台北報導】

家住舊公寓4樓的潘阿嬤,因中風右半邊癱瘓,又不慎在浴室跌倒,導致髖關節骨折,在北市聯醫仁愛院區開刀治療,因出院後仍需繼續照護,醫療團隊主動進行居家訪視,並提供醫療復健服務,阿嬤不必再為了要到醫院換藥、就診,辛苦地爬樓梯、往返奔波,讓她頻頻謝說:「足感心!」

健保署醫管組組長龐一鳴表示,全民健保自開辦起,即陸續推動7項居家醫療照護,包括行動不便患者一般居家照護、慢性精神病患居家治療、呼吸器依賴患者居家照護、末期病患安寧療護等,每年照顧人數超過10萬人,今年2月更一步將7項整合成「居家醫療照護整合計畫」,提供住院病患出院準備及在宅行動不便的民眾,居家醫療、重度居家醫療及安寧療護,以銜接長照2.0。

龐一鳴指出,截至2016年10月底,全台提供社區化的居家醫療整合照護有97個團隊、685家醫事服務機構參與;50個次醫療區域除關山、成功、大武及外島的連江縣外,均有服務機構,其中近9成為基層診所,可就近照護社區行動不便患者,這項服務共計照護5327名行動不便患者,其中87%為65歲以上長者,讓長者可以在家安老。

龐一鳴指出,關山、成功、大武及外島連江縣的居家整合照護,希望今年底前能補齊上路,屆時全省都有居家醫療整合照護服務據點。民眾若有居家醫療照護需求,可在健保署全球資訊網查詢健保居家醫療照護的特約醫事機構的聯絡電話,或連繫各縣市長期照顧管理中心協助轉介。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者陳偉婷台北23日電)60歲張總胸悶、疲累,就醫發現動脈嚴重堵塞,壞膽固醇超標,但沒有積極控制。而後奔波聚餐應酬,心肌梗塞復發,緊急救回一命,才聽話治療。

台大醫院內科部主治醫師王宗道今天表示,每年冬天氣溫降低,急性心血管疾病患者就會倍數增加,除了溫度影響,民眾普遍缺乏壞膽固醇(低密度脂蛋白)跟心血管疾病有密切關連性的認識。

王宗道說,高血脂會導致冠心病、周邊動脈疾病或腦血管疾病已廣為熟知,但高血脂中的壞膽固醇過高,才是造成冠心病及周邊動脈疾病的元兇,這些壞膽固醇堆積在血管壁上,造成血管硬化狹窄,阻礙血液流通,並形成讓動脈粥狀硬化的斑塊。

氣溫是心血管疾病的高風險因子,王宗道說,歲末年終約會、聚餐、狂歡多,除情緒高昂,也會累積疲累和壓力,都是冬季發生心血管疾病風險的原因。

王宗道說,在復發高風險季節,如果高風險患者壞膽固醇控制不佳,大於目標70(mg/dl),冠心症再次發作就像體內未爆彈,隨時可能引爆,導致心肌梗塞再度發生,患者就必須接受更多、更侵入的治療,嚴重甚至會奪命。

歐洲心臟學會治療目標建議,高風險病患的壞膽固醇應降低至少一半以上,王宗道說,根據研究,每降39mg/dl壞膽固醇,可減少22%重大心血管事件發生率。

不過,王宗道也說,台灣有超過一半以上的高風險病患,在控制壞膽固醇不夠積極,連寬鬆的控制標準100mg/dl都達不到。原因可能是沒意識壞膽固醇對心血管的破壞,缺乏控制的動機,且有些患者誤以為服藥控制膽固醇會傷肝,也不願配合治療。

王宗道表示,人體膽固醇一半以上都是肝臟製造,約3到4成是飲食造成,但若只想靠飲食改變膽固醇,效果有限。關鍵應該先了解是不是有壞膽固醇高的狀況,若有,可先調整優惠專區飲食,少油、少加工品,觀察3到6個月,若壞膽固醇沒有下降,就應配合藥物控制。

研究也發現,體內PCSK9的酵素過高,會阻礙低密度膽固醇被帶到肝臟代謝排出人體,造成低密度膽固醇不易下降。王宗道說,現在有PCSK9抑制劑,阻斷PCSK9酵素跟壞膽固醇接受器結合,搭配藥物使用,提高壞膽固醇清除。

他說,飲食雖對降低壞膽固醇效果有限,但不代表就可以亂吃,且有些患者短暫把壞膽固醇降下來,覺得沒事了就停藥或飲食鬆懈,限時活動折扣結果又復發,建議應維持至少半年以上,讓血管斑塊有充分時間消解,恢復健康。1051223

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